編者按：衛生部2002年第19號部令發布的《醫療美容服務管理辦法》，是在中國尚未實施專科醫師制度的歷史條件下的“醫療美容行業專科醫師制度”。不少省、自治區和直轄市執行得較好，而未實行的地方醫療美容市場往往出現混亂。實踐證明不可不施行。已經13年多，大眾求美市場不斷增長，行業不斷發展，廣大業內有識之士切盼根據新情況新問題修訂、補充和完善這項獨特的政策法規文件。
醫美視界特此轉發周展超教授文章，希望引起全行業關注。
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作者介紹：周展超，皮膚科學教授/主任醫師/醫學博士，江蘇省衛生廳第一屆、第二屆醫療美容專家庫成員，南京市衛生局第一屆醫療美容質量控制委員會副主任委員，原江蘇省衛生廳醫療美容醫師培訓基地（美容皮膚科）核心專家，原中國醫學科學院皮膚病醫院美容皮膚科學科帶頭人（激光科主任）。
一、醫療美容主診醫師制度合理嗎？應該取消嗎？
盡管《醫療美容服務管理辦法》不太完善，但是自2002年頒布以來還是起到一定的市場規范作用的，其中核心條款就是美容主診醫師制度的建立。
對于醫療美容市場，必須從三個層面去規范：醫療機構是否合法、人員是否合法（是否符合執業醫生的相關條件）、技術是否合法（各種設備、材料是否獲得國家許可）。這三個方面任何一個層面出現混亂，醫療美容市場就會出現混亂。我們常常掛在嘴邊正規醫療機構，其實就是同時符合上述三個條件的機構（并不在于他是否屬于公立醫院，或者是否為三甲醫院）。
但是在這三個層面中，如果醫生都不合法，所謂的“正規醫療機構”的基石就不存在，正規醫療機構就會坍塌。
讓我們先提幾個簡單問題：
1. 是不是只要是醫生都能從事醫療美容服務？例如工廠醫務室的保健醫生、或者鄉村醫生他們是否都可被允許從事醫療美容服務？顯然不行；
2. 神經內科、消化科、心內科醫生或者其它臨床科室的執業醫生是否也可以從事醫療美容服務？顯然不行；
3. 外科醫師，即便是燒傷整形外科醫生，不經過相關的技術培訓，是否一定就是眼整形、鼻整形、隆胸、脂肪填充、注射美容的專家？是否就能直接從事美容外科工作？顯然不行；
4. 皮膚科醫生，即便是老專家，那些實際從事性病臨床、麻風病臨床工作的，或者皮膚病理、皮膚真菌臨床的皮膚科專家，不經過相關技術培訓，是否就一定可以從事諸如化學剝脫治療、激光與光子治療、注射美容治療等等？顯然不能；
5. 生活美容會所是否可以提供醫療美容服務，美容師可否執業？顯然不能！
這幾個問題的最后答案是：No！那么意味著這個行業的從業人員其實是需要有個門檻，也就是需要資格認定的。
什么樣的臨床醫生才符合執業要求呢？2002年前衛生部頒布的《醫療美容服務管理辦法》給出了“標準答案”，其中第十一條規定，只有同時具備下列條件的專科醫生（注意，是專科醫生）才能從事醫療美容服務：
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這原本是一個很合理的規定，但是為什么在推行中遭到那么多專家的反對，“墮落”成為地方糧票？河北走向極端：取消主診醫師認定制度（他們根據國務院的相關規定制定的政策）？河北這一規定會不會出現以下情況：
1. 只要是醫生就可以從事醫療美容服務，哪怕是鄉村赤腳醫生？
2. 只要是在醫院穿白大褂的人都可以從事這個執業？或者生活會所的美容師也能從事醫療美容？無需設置任何人員認定和門檻。
3. 醫療美容市場游醫四處走、四處行醫？
二、為什么主診醫師制度遇到如此尷尬？
首先是一個理解的問題。這個理解在兩個層面：
第一是醫療美容市場規范方法學中邏輯性的理解：必須從三個層面去規范，其中最核心的是從業醫師資格的規范；第二是，對主診醫師制度本身的理解。
“專科醫師制度”是醫療行業管理所必須堅持的方向，這對于醫師的培養，醫療質量的控制具有重要意義。臨床醫師首先必須經過全科醫師的培養，然后進入到專科醫師培養，最后進入到二級專科臨床服務（這一點大多數專家還是能形成共識的）。 而美容主診醫師制度解決的是具備什么資歷的專科醫師才能被允許在醫療美容行業中執業和注冊的問題（很多專家可能有不同理解，看上去暫時無法達成共識）。
如何理解主診醫師制度？我認為專科醫師制度是醫師培養的制度，主診醫師制度則應該理解為醫療美容行業的人員準入制度（門檻）。不能將主診醫師理解為再一次的職稱考試，或者凌駕在專科醫師制度之上的制度。因此美容主診醫師的注冊應該只是一種資格的審查和認定，并不是再一次的“專業考試”。
但是由于對主診醫師制度的不同理解，各地衛生行政管理部門在執行美容主診醫師制度時出現了各種令人深思的問題，因此遭遇到現在的尷尬：
（1）將主診醫師制度理解為凌駕于專科醫師制度之上的“更為高級”的制度，因此在執行主診醫師制度的時候，將主診醫師準入制度設計成為再次的“職稱考試”，從邏輯上來說是對過去專業技術職稱評審制度的一種否認，也是對醫師法的挑戰，它有可能導致醫師法許可執業的醫生不能在醫療美容中執業。
例如2012年3月開始由國家衛生部委托“中國醫師協會整形與美容分會”要組織對全國美容與整形醫師進行考試，并設置5%的淘汰率。這是一個典型的混淆“職稱”和“行業準入”的案例。這種做法當然會受到醫師的抵制，并且傷害政府的公信力。正確的做法是：嚴格準入條件，嚴格考核程序（主要是繼續醫學教育、學分制度等）。否則，很多公立醫院的專家就會問：我在這個行業工作了那么長時間，我就是這方面的專家，我還要接受這種美容主診醫師的考試才能注冊美容醫療？當然不合理。合理的方法應當是：對其資格的審核后直接增加美容注冊即可，有利于行業的管理和規范。
（2）管理方以考代管，將主診醫師制度設置為一種獨立的考試考核制度，完全脫離專科醫師培訓的基礎，導致發證和認證混亂，一些非專科醫師也進入了主診醫師行列，導致主診醫師制度的不嚴肅性，例如一些婦產科、全科等醫生也能獲得美容皮膚科的主診醫師證，最終“合法執業。”
（3）主診醫師與專科醫師混淆，認為經過專科醫師培訓的醫師，只要達到中級或高級職稱后就是當然的美容主診醫師，忽略了美容行業的特殊性，需要接受一些美容行業中特殊的技術和技能的培訓， 這是爭議最多的問題之一。
北京部分區衛生局曾規定，將衛生部19號令的地三條修改為：必須在北京市的三甲醫院進修合格。這一條令意味著會出現如下情況：
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對于主診醫師制度，江蘇和浙江執行比較好，事實上在行業管理上這兩個地區也是國內最規范的兩個地方；部分地區象征性的執行了，如西南和東北；部分地區抵制執行，如上海、北京、廣州等地，事實上這些地區也是美容市場最為混亂的地方，大量沒有資質的醫師實際上在從事醫療美容工作，成為管理上的困難。
三、河北取消主診醫師制度合理嗎？
是否合理可能需要時間去判斷，但是他們的確“超前”很多。
那么他們的依據從哪來？應當是從《國務院關于第一批取消62項中央指定地方實施行政審批事項的決定》（國發（2015）號）而來，這里有這樣的規定：“取消省級衛生計生行政主管的醫療技術臨床應用準入以及開展醫療美容新技術臨床研究的批準”。
這里可能也存在對規定理解的問題。依據國務院的這一決定，取消《醫療美容服務管理辦法》中的地二十五條（原文：醫療美容新技術臨床研究必須經省級以上人民政府衛生行政部門組織有關專家論證并批準后方可開展）是正確的，也是必要的。因為醫療美容新技術有了國家SFDA審核后，沒有必要再在地方第二次許可，即可開展研究，或者自己就能進行臨床研究而無需報審，否則會嚴重制約我們醫療美容新技術的研究和應用，導致我們醫療的落后。
但是，美容主診醫生的資格認定（或者說對從事醫療美容服務的醫生設置一定的門檻），一來不屬于醫療技術，二來是行業規范的基石，跟國務院的這些規定應該不是一個話題，結果給河北取消了。那么取消后的結果：全國大量各種資質的醫生是否都可以去河北從事醫療美容？待觀察。
四。個人建議
正確理解主診醫師制度：他是專科醫師制度的補充，是醫療美容行業從業人員的基本資格認定制度。在操作上以審核醫師資格為主進行備案性注冊（換言之，專科醫生只要符合條件的，即可增加美容醫療的注冊）。
要避免讓主診醫師制度離開專科醫師制度而“自成一體”的“以考代管”、“以卡代管”模式，讓真正的專家沒有任何障礙獲得注冊，并全國認可，讓試圖混進隊伍的“偽專家”止于真正意義上的“資格審查制度”下，保障從業人員的純潔性，從而正真保護我們的醫療美容行業，而不是河北這種“簡單”作為，結果有可能增加更多的困難。
小編寄語：醫美界的發展，改變了更多的愛美者，但是事情帶有兩面性，在發展的同時也會出現一些不正規醫療機構，面對這些，我們應該要注意保護自身安全和利益。（文章來源：醫美視界）
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