- 公立
- 口腔門診部
- 10-20年
腭裂修復介紹
腭裂修復是在裂隙兩側(cè)作切口，將裂側(cè)側(cè)面的組織移向口蓋中央。將兩側(cè)肌肉縫合，使軟腭有足夠長度，使腭重建，這樣患兒可以正常進食和學習說話。由于腭裂可影響中耳功能，腭裂患兒容易造成耳感染。為了適當引流和空氣流動，腭裂治療組的耳鼻喉醫(yī)師可能會進行適當處理。如患兒較大，也可考慮行唇、鼻和牙齦的形態(tài)和功能作進一步的修整手術。 在術后一二天，患兒可能會有疼痛不適，可用藥物控制。在此期間，進食可能減少，因此需要靜脈輸液以維持體液平衡。肘部固定以防止患兒抓撓傷口。重要的是此期要遵照醫(yī)矚喂養(yǎng)，使腭裂順利愈合。
腭裂修復的原則
腭裂手術時醫(yī)生在上腭的兩側(cè)作切口，游離后將軟組織向中間推移，分層縫合兩側(cè)的肌肉、粘膜和粘骨膜而重建上腭。腭裂手術的創(chuàng)傷比唇裂大，手術后疼痛和不適會影響患兒進食，應設法補充高營養(yǎng)的流質(zhì)，必要時給予靜脈補液。
腭裂修復注意事項
1、患者手術前需空腹抽血查肝功、澳抗；檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、照胸部X線片等。如有問題應治療后再入院手術。
2、患兒手術前應無發(fā)燒、咳嗽和流鼻涕等上呼吸道感染癥狀，盡量排除各種不利因素對手術的影響。
3、小兒腭裂手術前應使其習慣于湯匙或滴管進食，以免手術后因不適應而哭鬧，影響進食和傷口愈合。
4、手術做完了只是成功的一半，手術后的妥善護理是保證傷口正常愈合和手術成功的關鍵。
5、患兒腭裂修復術后應鼓勵其進流食、多飲水，保證營養(yǎng)充足。術后一般給口服藥液，應確保每日三次全部攝入。
6、術后一周是傷口愈合的關鍵時期，應特別注意患兒的進食、保暖、傷口清潔；避免哭鬧，避免感冒、發(fā)燒、腹瀉和其他任何對傷口不 利的影響。
7、腭裂修復術后后應以湯匙或滴管喂養(yǎng)，不能讓患兒吸吮奶頭或奶瓶，也不能用吸管吸流食。
8、術后應防止患兒用手搔抓傷口、拔掉唇弓或?qū)⑹稚爝M口腔。必要時用小夾板使雙上肢制動。
9、腭裂患兒術后早期用全流食，禁吃熱的、硬的或有渣食物；流食中不宜放入過多的糖，應搭配一些咸味的流食。
10、腭裂修復術后1－2周可開始進稀薄半流食，根據(jù)恢復情況逐漸增加；后6－8周可開始進普通食物，但仍應注意避免過硬食物對傷口的損傷。
11、腭裂修復術后5-7日拔除口內(nèi)松弛切口填塞的紗條。拔除紗條后三小時禁食、水，腭部的縫線于術后早期不必拆除。
腭裂修復手術方法
1、體位：仰臥位，肩部墊高，頭后仰，頭兩側(cè)以沙袋固定，置張口器，張開口腔。
2、作兩側(cè)腭部松弛切口 先在硬腭兩側(cè)距齒齦緣約5mm處切開，自尖牙部位向后繞過磨牙直至上頜結(jié)節(jié)處。切口須切透整層粘骨膜，直達骨質(zhì)，以便形成粘骨膜瓣，術中注意避免損傷腭大動脈。
3、分離粘骨膜組織：用骨膜分離器自切口中插入，在粘骨膜下緊貼骨質(zhì)徐徐推動，使整個組織瓣與骨面分離，直達腭裂邊緣。再向后分離，直至硬腭后緣，在腭大動脈部位，將血管周圍作輕輕分離，慎勿損傷或割斷此動脈及伴行的神經(jīng)，分離直至上頜結(jié)節(jié)部位，并確定鉤突的位置。
4、鑿斷鉤突：在確定鉤突的位置后，用小骨鑿插入，頂住鉤突的頸部予以鑿斷。這樣腭帆張肌的緊張力即可減輕。用剝離器插入創(chuàng)口邊分離，邊將軟腭組織推向中央，直至軟腭部已松弛為止，如仍有若干組織拉緊，可再進行鈍性分離。軟組織滲血，可用浸有1∶1000腎上腺素液的沙條壓迫止血。
5、剖開裂腭邊緣：用小縫針將懸雍垂穿過細絲線一針，作牽引用。繼以尖頭刀將腭裂邊緣剖開，自硬腭直到懸雍垂頂端，切口力求整齊。
6、剪斷腭腱膜：軟腭前緣由腭腱膜附著于腭骨后緣，切斷此腱膜就可以進一步將軟腭組織松弛。除在裂隙寬大的病例中，須同時切斷鼻粘膜以便于縫合外，一般不必切斷鼻粘膜。
7、縫合：兩側(cè)腭部組織瓣均已切開分離，并充分松弛后，分別將鼻咽粘膜、肌肉及口腔粘膜分層縫合。
8、填塞：于兩側(cè)松弛切口及上頜結(jié)節(jié)部的空隙中，用碘仿紗條填塞，以達到壓迫止血及減輕張力的雙重目的。
