下頜前突畸形是由于下頜骨發育過度而致下頜角增大,下頜支下頜體的長度有不同程度增大,而造成下頜前突或開牙合畸形,并影響咀嚼和發育。在生長發育期一般常采用口腔正畸的非手術療法矯正,對正畸無效或嚴重畸形的病員只有通過手術改善。
近年來采用改良式口內矯正下頜前突,現介紹12 例中男7 例,女5 例,年齡22~38 歲。其中,下頜前突伴偏頜2例,下頜前突伴輕度開牙合1 例。術X線頭影測量判斷出下頜前突的程度及對上頜的關系,以確定所需移動下頜骨的距離,為下頜前突將取下的牙牙合石膏模型在牙合架上按照臨床和X線檢查及測量結果。將下頜石膏模型后退至按需要矯正的正常位置重新排列,并在完成模型外科的模型上制作定位牙合墊,此牙合板術中作為導板。術后作為固定裝置,通過模型外科模擬下頜后退的手術口腔護理及牙弓夾板制備。
術前注意檢查牙齒清潔情況,必要時應進行全口牙齒潔治,術前一日行上、下頜單牙合牙弓夾板固位,備用。采用口內切口,沿下頜升支前緣外側約0. 5cm相應處口腔粘膜做一長約5. 0cm 縱行切口,切開粘膜直至骨膜,顯露骨面用骨膜分離器在下頜升支內、外側面鈍性分離兩側的肌肉注意避免損傷內側的下齒槽神經血管束,完全顯露下頜升支內。
外側及下頜孔,在下頜孔上方約1. 5cm 水平(外側低約1. 0cm)內、外側分別用微型來復鋸作水平斜行方向截骨至骨松質,在升支前緣用電動擺動鋸縱行鋸開連接內外兩側骨斷緣深面,完全離斷升支,用定位牙合墊按術前石膏模型設計下頜后退位置及咬合關系進行定位;升支斷端鈦釘夾板固定,兩則創腔抗生素沖洗,創緣分層對位縫合;并利用定位牙合墊進行頜間結扎固定,加壓包扎;創口7 日拆線,頜間結扎固位維持6 周。12 例患者,經術后頜間固位6 周去除牙弓夾板。其中,2 例咬合關系平衡稍欠佳,經調牙合后,牙合關系恢復正常;1例有輕度開口受限,其顳頜關節區進行理療及功能練習,開口恢復正常,術后外形均較滿意,上下頜咬合關系正常。