因為所謂的乳房疾病,女性面臨著乳房切除的痛苦,面對殘缺不全的身體,難以接受乳房缺失的生活,女性選擇了進行乳房再造。
想在乳癌根治術后立刻再造新的乳房,這種情況可行嗎?
答案是可行,但有一定的適應癥。
乳癌根治術后的患者想立刻進行乳房再造的情況,臨床上稱之為“即刻乳房再造”,又稱為I期乳房再造,是在乳腺癌切除的同時進行乳房再造,乳腺癌切除與乳房再造在同一手術中完成。
即刻乳房再造的優點,除了剛才提到的有效降低焦慮情緒和自卑心理外,還在于切除與再造能夠一次完成,減少住院時間與費用;且即時手術時的胸部皮膚(沒有瘢痕的粘連及放療的損傷,組織結構正常,皮膚彈性和松動度好)更利于塑造乳房輕微下垂的形態,更容易達到較好的塑形效果;另外,與延期乳房再造一樣,也不會推遲輔助的術后放療或化療,不會增加局部的復發。
但也有缺點,主要在于部分患者因已受到癌癥的巨大打擊,在心理上多不愿再承受即時再造手術,由于從未遭受乳房缺失的痛苦,常對再造手術期望值過高,這種情況建議選擇延期乳房再造。當然,目前,乳腺癌根治性手術后乳房再造技術已經比較成熟,技術上對于即刻乳房再造或延期乳房再造沒有明確的限制。
進行乳房重建,一共分幾步?
第yi步、乳房三維體積測量
患者在擴張器埋置前、假體置換術后常規進行乳房三維圖像的采集成像以及在此基礎上的體積的測量,全面而客觀地評估術前及術后兩側乳房的對稱性及體積差異。
第二步、擴張器置入
乳癌術后即刻重建的患者在術前由普外科乳腺專業醫生與整形科醫生共同制定手術治療方案(包括手術切口、皮膚組織的去除量等細節設計)。在保證腫瘤根治的前提下,盡量不遺留會影響乳房下極皮膚擴張的瘢痕組織,盡量減少皮膚組織去除量,盡量保留皮瓣厚度以減少皮瓣血運障礙的出現。腫瘤根治術后即刻進行擴張器置入,適時調整并確保擴張器放置位置準確,組織擴張的重點在于乳房下極的皮膚,這樣利于塑造水滴形的下極形態。
第三步、胸壁軟組織擴張
擴張器置入術后1周,觀察皮瓣無缺血壞死征象后,即可開始向擴張器內注水,擴張直至達到重建乳房所需皮膚,注水間隔時間及注水量有專業醫生根據實際情況判斷。若期間需進行放化療,需謹遵醫囑及時調整注水時間。注水完成后維持擴張狀態1.5-3個月后即可進行下一步手術。擴張注水后乳房缺失的外形得到改善,可以緩解因乳房切除造成的心理痛苦。
第四步、擴張后乳房假體置換結合自體脂肪移植
1、自體脂肪移植于假體置入前進行,以免脂肪注射時誤傷到假體。因乳房重建后假體與胸壁過渡區域往往存在過度生硬不自然等問題,此時自體脂肪移植可以塑造更為真實的胸壁-乳房過渡區域外觀,還可以進行局部較為精細的外形重塑,同時還能達到瘦身的效果。
2、擴張后乳房假體置換:在腫瘤根治術的切口處將擴張器取出,然后選用與乳房假體具有相同體積和三維形態的試用模型置入,隨時調整直至確保擬置入假體的大小及位置合適,zui后選用與對側乳房大小和形態zui為相稱的乳房假體。
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