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上瞼的上提為上瞼提肌和Muller肌的運(yùn)動(dòng)結(jié)果，一般，上瞼提肌起到大力睜開眼瞼，而Muller肌維持眼瞼處于睜開狀態(tài)。損傷兩肌或支配的神經(jīng)均可導(dǎo)致不同程度的上瞼下垂。
矯正上瞼下垂的方法很多，大致可分為三類：①部分切除瞼板、眼輪匝肌和皮膚；②上瞼提肌腱縮短和前徙術(shù)；③額部懸吊或額肌瓣懸吊術(shù)。本文將介紹我院目前常使用的幾種矯正上瞼下垂的方法。供大家參考。
二、重瞼術(shù)后粘連綜合癥
在過去的數(shù)年中，我們遇到一類比較特殊而常見的重瞼并發(fā)癥，由于它的特點(diǎn)為術(shù)后出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)恼尺B伴有不同程度的睜眼困難甚至上瞼下垂，我們把它稱為重瞼術(shù)后粘連綜合癥。
（一）形成原因
1．術(shù)后早期血腫 因術(shù)中操作不慎，直接損傷上瞼板上緣的動(dòng)脈支而未徹底止血所致。
2．縫合粘連點(diǎn)位置過高 由于重瞼切口線位置過高，切口緣皮膚和深面的上瞼提肌腱或縫合線將皮膚和上瞼提肌腱的粘連的位置過高所致（圖14－16A）。
患者女性，28歲，雙側(cè)重瞼術(shù)后粘連綜合征。3年前因單瞼在當(dāng)?shù)孛廊菰阂笮?歐式眼"。術(shù)后半年左右恢復(fù)至目前的形狀。由于重瞼外形不佳，同時(shí)伴有視物略有困難而來就診。術(shù)前檢查：雙側(cè)重瞼切口線距瞼緣11mm，瞼板前組織薄，但切口上方的組織較豐滿，雙側(cè)上瞼提肌動(dòng)度為13mm。經(jīng)行雙側(cè)重瞼術(shù)后粘連綜合征矯正，眶隔脂肪下移術(shù)。
3．瞼板前和部分眶隔前眼輪匝肌去除過多 因過多去除瞼板前和眶隔前眼輪匝肌和瞼板前結(jié)締組織，使上瞼提肌腱直接外露，致皮膚和上瞼提肌腱形成廣泛粘連。
患者女性，24歲，雙側(cè)重瞼術(shù)后粘連綜合征。患者因單瞼在當(dāng)?shù)孛廊菰盒兄夭€術(shù)，術(shù)后覺上瞼過后又行左側(cè)眶隔脂肪摘除術(shù)，術(shù)后即出現(xiàn)三重瞼和眼裂無法睜大。于術(shù)后6個(gè)月來院就診時(shí)查右側(cè)上瞼重瞼形態(tài)良好，但上瞼遮住瞳孔的上1/3，上瞼提肌動(dòng)度為14mm；左側(cè)上瞼為三重瞼，切口線上方有一額外的粘連線，上瞼遮住瞳孔約3/4，上瞼提肌動(dòng)度為5mm。經(jīng)行左側(cè)重瞼術(shù)后粘連綜合征矯正，上瞼提肌腱探查和修復(fù)，眶隔脂肪下移術(shù)。
4．上瞼提肌腱附著點(diǎn)切斷 術(shù)中不慎將上瞼提肌腱不同程度地切斷而出現(xiàn)不同程度的上瞼下垂。
5．眶隔脂肪切除技術(shù)應(yīng)用不當(dāng) 術(shù)中切除過寬的眶隔膜或/和切除眶隔脂肪時(shí)損傷過大，使局部形成病理性粘連。
6．局部注射脂肪顆粒不當(dāng) 對(duì)上瞼凹陷的患者注射自體脂肪時(shí)，如方法應(yīng)用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致廣泛粘連，出現(xiàn)上瞼下垂。
